煤气中毒的症状是什么？煤气中毒怎么治疗？

　　一氧化碳是含碳酸物质燃烧不完全时的产物 经呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳经呼吸道吸入后 通过肺泡进入血液循环 立即与血红蛋白结合 形成碳氧血红蛋白 使血红蛋白失去携带氧气的能力。而且碳氧血红蛋白的存在还抑制氧合血红蛋白的解离 阻抑氧的释放和传递 造成机体急性缺氧血症。

　　1 工业上 炼钢 炼铁 炼焦；化学工业合成氨 甲醛等都要接触一氧化碳。

　　2 生活过程中 在通气不良的室内烧煤取暖 或使用燃气加热器淋浴都可发生一氧化碳中毒。

　　1 肺水肿

　　CO不属刺激性气体 是窒息性有害气体 进入体内可造成严重缺氧 对组织细胞有一定的直接毒性作用 尤其对中枢神经和肺影响明显。缺氧和CO均可使肺毛细血管和肺泡通透性增加 发生肺水肿。肺水肿临床特点为起病急骤 亦有少数在数小时甚至24h以上才发生所谓延迟性肺水肿。昏迷患者不能主诉有胸闷 憋气和呼吸困难 很少出现咳嗽和烦躁症状 主要靠临床观察。表现为呼吸急促 口鼻溢出或吸出较多粉红色或白色泡沫状分泌物 双肺闻及大量湿性啰音 护理人员应严密观察病情。

　　2 脑水肿

　　脑细胞对缺氧最为敏感 缺氧引起脑细胞水肿 血管通透性改变 出现脑水肿。早期诊断困难 主要根据临床表现和体征 表现为四肢肌张力增高 抽搐 眼底改变甚至脑疝。

　　3 皮肤损害

　　CO中毒出现皮肤损害 可单独发生 也可在肢体挤压伤的基础上发生 但肢体挤压伤不一定伴有皮肤损害 皮肤损害的发生与CO中毒程度 时间长短及个体对缺氧敏感性有关 可形成红斑及水泡。受压部位更易发生 如面部 肩后 四肢等部位出现局部红肿 发硬(略高于正常皮肤 边界清楚 形状不规则 压之退色) 疼痛 压痛亦可出现水泡或破溃 发生于关节部位的损害可伴有运动障碍。

　　4 急性肾损害

　　CO中毒肾缺氧 损害 尿中出现红白细胞 蛋白尿及管型等肾损害表现。

　　1 轻度

　　头痛 头晕 心慌 恶心 呕吐症状。

　　2 中度

　　面色潮红 口唇樱桃红色 多汗 烦躁 逐渐昏迷。

　　3 重度

　　神志不清 痴呆 大小便失禁 四肢发凉 瞳孔散大 血压下降 呼吸微弱或停止 体温有可能升高 肢体僵硬或瘫软 心肌损害或心律失常 各种反射消失 或成病理性反射。

　　1 应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置 说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识 尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理 没有烟囱的煤炉 夜间要放在室外。

　　2 轻者在数日内完全复原 重者可发生神经系后遗症。治疗时如果暴露于过冷的环境 易并发肺炎。

　　1 血中碳氧血红蛋白测定

　　正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5％～10％ 其中有少量来自内源性一氧化碳 为O.4％～O.7％轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10％ 中度中毒者可高于30％ 严重中毒时可高于50％。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时 脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常且与临床症状可不呈平行关系。

　　2 脑电图

　　据报道54％～97％的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图 表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见常与临床上的意识障碍有关。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波 类似肝昏迷时的波型。假性阵发性棘慢波或表现为慢的棘波和慢波。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍脑电图的异常可长期存在。

　　3 大脑诱发电位检查

　　一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP100潜时延长 异常率分别为50％和68％ 恢复期则可分别降至5％及22％正中神经体感诱发电位(SEP)检查见N32等中长潜时成分选择性受损 两类患者的异常率皆超过70％ 并随意识好转而恢复脑干听觉诱发电位(BAEP)的异常与意识障碍的程度密切相关 与中毒病情的结局相平行。

　　4 脑影像学检查

　　一氧化碳中毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区 后期可见脑室扩大或脑沟增宽 异常率分别为41.2％和87.5％脑CT无异常者预后较好 有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见 故不如脑诱发电位及脑电图敏感。

　　5 血 尿 脑脊液常规化验

　　周围血红细胞总数 白细胞总数及中性粒细胞数增高 重度中毒时白细胞数高于18×109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖40％的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。

　　6 血液生化检查

　　血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期也开始增高24小时升至最高值 如超过正常值3倍时 常提示病情严重或有合并症存在合并横纹肌溶解症时 血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明显增高。血气检查可见血氧分压正常血氧饱和度可正常 血pH降低或正常 血中二氧化碳分压常有代偿性下降血钾可降低。

　　7 心电图

　　部分患者可出现ST-T改变 也可见到室性期前收缩 传导阻滞或一过性窦性心动过速。

　　一 食疗方

　　1 取香醉100克 兑白开水100克 令患者徐徐饮用。适用于早期症状较轻的中毒患者。

　　2 取芥菜 白菜等泡成的酸菜 从中取出菜汁十碗 一次服下 有效。

　　3 将鲜白萝卜捣碎取汁 约100克 一次灌下 1小时后即愈。适用于煤气中毒早昏迷状态者。

　　二 患者吃什么好

　　1 供给高碳水化合物 低脂肪和含有适量优质蛋白质的膳食。大米白糖粥是本病初期的较理想膳食 既易消化 又可抑制恶心呕吐 较面食为好。

　　2 适量补充维生素A B族 C等 并可进食富含上述维生素的食物。

　　3 昏迷患者易服用流食 如稀饭等。

　　1 迁移病儿到空气畅通场所 但必须保持温暖 避免着冷 不可赤身露体。轻症患者离开有毒场所即可慢慢恢复。

　　2 供氧非常重要 因为吸入氧浓度越高 血内一氧化碳分离越多 排出越快。研究表明 血中一氧化碳减半时间 在室内需200分钟 吸纯氧时需40分钟。故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。将病人放入2～2.5个大气压的高压氧舱内 经30～60分钟 血内碳氧血红蛋白可降至0 并可不发生心脏损害。

　　3 中毒后36小时再用高压氧舱治疗 则收效不大。及早进高压氧舱 可以减少神经 精神后遗症和降低病死率。高压氧还可引起血管收缩 减轻组织水肿 对防治肺水肿有利。如有条件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧约93％ 二氧化碳约7％) 二氧化碳为刺激呼吸的重要因素 故不论早晚期都宜在输氧时供给一些二氧化碳。一般没有供二氧化碳条件和高压氧舱处 对呼吸困难的病例 在应用人工呼吸和给氧的时候 可间断进行口对口人工呼吸。此外 强心剂 呼吸兴奋剂 输液 输血 治疗休克 脑水肿及抗感染等均十分重要。人工冬眠降温疗法也有一定效果。

　　4 急性中毒后2～4小时 病人可呈现脑水肿 24～48小时达高峰 并可持续多日 故应及时应用脱水剂如甘露醇与高渗葡萄糖等交替静脉滴注 同时并用利尿剂及地塞米松。